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Artículo de investigación
Características psicosexuales de mujeres
con síndrome de Turner tratadas con hormona de crecimiento
Psychosexual characteristics of women with Turner syndrome treated with growth hormone
Adriana Agramonte Machado,* Mayelín Martínez,**Evelyn del Valle Cala,***Anet Moreno Velázquez,****Francisco Carvajal Martínez, *****Tania Espinosa Reyes******
* Psicóloga, máster en Psicología Clínica e investigadora auxiliar. Instituto Nacional de Endocrinología.
** Endocrinóloga, especialista de primer grado en endocrinología.
*** Psicóloga, aspirante a investigadora.
**** Psicóloga, aspirante a investigadora.
***** Doctor en Ciencias Médicas, endocrinólogo, profesor consultante.
****** Psicóloga, aspirante a investigadora.Instituto Nacional de Endocrinología.
Resumen
El Síndrome de Turner (ST) es una alteración cromosómica que cursa con talla baja, infantilismo sexual y malformaciones somáticas, concomitante se refieren
alteracionespsicológicas, sexuales y sociales; sin embargo, en Cuba son escasos los estudios dirigidos a la exploración de dichos aspectos. Objetivo: Describir algunas características psicosexuales (comportamiento y respuesta sexual e imagen corporal) de mujeres con síndrome de Turner tratadas con hormona de crecimiento.
Material y Métodos: Estudio de tipo descriptivo, serie de casos, de 23 mujeres entre 16 y 27 años atendidas en consulta externa en el Departamento de Endocrinología Pediátrica del Instituto Nacional de Endocrinología (INEN).Los datos
se obtuvieron de la aplicación de un cuestionario de sexualidady de la técnica proyectiva Dibujo de la Figura Humana. Se realizó análisis de contenido del dibujo y la información cuantitativa se analizó utilizando un procesamiento estadístico descriptivo. Se cumplieron los aspectos éticos fundamentales. Resultados: El
73.9% no había tenido relaciones sexuales, y el 69.5% no había experimentado juegos o caricias. Afirmaron tener condiciones de privacidad para el disfrute de su vida sexual 17 mujeres y el 82.6 % manifestó haber recibido educación sexual. Al
momento de la investigación solo tenían pareja 3 mujeres con un tiempo de relación menor que un año. El 47.8% evaluó su vida sexual como insatisfactoria y sólo el 21.7% consideró la sexualidad como nada importante. El mayor porciento reportó un bajo nivel de deseo y excitación sexual, para un 47.8% y un 52.2%
respectivamente. Habían experimentado orgasmo 5 mujeres (21.7%) de las 6 ya iniciadas sexualmente. El 100% tuvo dificultades en la percepción y elaboración del esquema corporal, la mayoría dibujó figuras maltratadas, monigotes o palitos, reforzadas en el trazo, mutiladas en área genital o reforzadas en esta zona, sólo
estaban moderadamente satisfechas con la imagen corporal el 39.1% de las mujeres mientras que el 60.9% se sentían insatisfechas. Conclusiones: Las dificultades con el esquema corporal expresadas en falta de aceptación e
insatisfacción, parecen estar relacionadas con las características morfológicas asociadas a la condición genética. La sexualidad es vivida de manera limitada, con escaso o nulo vínculo de pareja y de práctica de autoerotismo. La vivencia de una
vida sexual insatisfactoria probablemente está relacionada con las dificultades con
el esquema corporal y con experiencias familiares y sociales obstaculizadoras del desarrollo pleno de la sexualidad.
Palabras clave: Síndrome de Turner, desarrollo psicosexual, aspectos psicosociales
Abstract
Turner Syndrome (TS) is a chromosomal disorder that occurs with short stature, sexual infantilism and somatic malformations, including psychological, sexual and social alterations. However, in Cuba there are few studies aimed at exploring these aspects. Objective. Describe some psychosexual characteristics (behavior, and sexual response and body image) of women suffering from the Turner syndrome treated with growth hormone. Material and methods. Descriptive study of 23 women aged 16-27, treated in outpatient consultation in the Department of Pediatric Endocrinology of the National Institute of Endocrinology (INEN). Data were obtained from the application of a questionnaire of sexuality and projective technique named Drawing of the Human Figure. Content analysis of the drawings was carried out, and the quantitative information was analyzed using descriptive statistical processing. The fundamental ethical aspects were fulfilled. Results. 73.9% had not had sexual relations, and 69.5% had not experienced games or caresses. They claimed to have privacy conditions for the enjoyment of their sexual life (17 women), and 82.6% said they had received sexual education. At the time of the investigation, only 3 women had a partner with a relationship of less than one year. 47.8% rated their sexual life as unsatisfactory and only 21.7% considered sexuality as nothing important. The highest percentage reported a low level of desire and sexual arousal, for 47.8% and 52.2% respectively. 5 women (21.7%) out of the 6 already sexually initiated had experienced orgasm. 100% had difficulties in the perception and elaboration of the body outline, the majority drew battered figures, puppets or sticks, reinforced in the line, mutilated in the genital area or reinforced in this area. 39.1% of women were only moderately satisfied with the body image while 60.9% felt dissatisfied. Outcome. The difficulties with body scheme, expressed in lack of acceptance and dissatisfaction, seem to be related to the morphological characteristics associated with the genetic condition. Sexuality is lived in a limited way, with little or no bond of couple and practice of autoerotism. The experience of an unsatisfactory sexual life is probably related to difficulties with the body scheme and family and social experiences that hinder the full development of sexuality.
Key words: Turner syndrome, psychosexual development, psychosocial aspects
Introducción
El síndrome de Turner(ST) ha sido definido como un trastorno cromosómico debido a la ausencia total o parcial del segundo cromosoma sexual en humanos (1)y afecta a uno de cada dos mil a dos mil quinientos nacimientos (2).
La presentación clínica varía con laedad y la anomalía citogenética. En el 10-25 % de los recién nacidos con ST aparece linfedema de manos y pies, pterigium colli y exceso de piel en el cuello. Durante la infancia la talla bajaes el signo más constante, habitualmente es el primer motivo de consulta y una de las principales inquietudes de las pacientes y sus padres. Se han descritoen esta etapa alteraciones morfológicas como: cuello corto, cubitus valgus, metacarpianos cortos, escoliosis, genus valgus, micrognatia, paladar ojival, mamas hipoplásicas, telatelia y proporción anormal del segmento superior/inferior.En la adolescencia son
frecuentes el retraso de la pubertad, el escaso desarrollo mamario y la amenorrea
primaria, aunque algunas mujeres con ST tienen menarquia (3-4).
Es posible encontrar niñas que no presentan prácticamente ninguna de las alteraciones somáticas, y aunque no está muy clara la causa se cree que ello se debe en partea la presencia de mosaicismos(5-6);uno de los más frecuentes es el mosaicismo 45XO/46XX, común en pacientes con disgenesia gonadal turneriana cromatín positivo que con frecuencia no tienen baja talla, pueden menstruar e incluso ser fértiles (7-8).
La disgenesia gonadales frecuente en el síndrome deTurner; en lugar de ovarios,la mayoría de las mujeres tienen cintas de tejido conjuntivo, por lo que no suelen desarrollar caracteres sexuales secundarios, lo que provoca que en su mayoría sean estériles; por esta razón, en la adolescencia se les prescribe estrógenos para promover el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y posteriormente se administran dosis reducidas para mantener dichos caracteres y ayudar a evitar la osteoporosis en los años venideros (9).
La velocidad de crecimiento en los tres primeros años de vida es relativamente similar a la de sus coetáneos, y la disminución progresiva de esta ocurre en la etapa escolar, por lo que culminan con una talla final por debajo del percentil 3. Durante la adolescencia, el crecimiento es lento, observándose un retardo en la maduración ósea y un cierre epifisario tardío que se señala entre 18 y 20 años, peculiaridad que favorece la terapia con hormona de crecimiento biosintética (rhGH) por un tiempo prolongado (10).
Aspectos psicosexuales
Se ha referido que las particularidades físicas y psicológicas de las mujeres con esta condición pueden afectar la capacidad y calidad de las relaciones sociales; en particular la baja estatura se ha identificado como el principal factor de impacto emocional que origina muchos de los problemas psicosociales descritos en mujerescon ST. Sin embargo, no hay resultados concluyentes ni consenso en la literatura en cuanto a si es la baja estatura en sí misma o asociada a otros factores la responsable de los problemas emocionales (11). El estudio de Stabler y colaboradores en niñas y adolescentes con baja estatura (12), reportó altos índices de alteraciones psicológicas, asociadas con presencia de ansiedad, quejas psicosomáticas, impulsividad y dificultades de la atención. En otro estudio, Rovet y Ireland encontraron una fuerte relación entre la estatura y el comportamiento social en niñas con ST (13). Sin embargo, otros autores como Sandberg y colaboradores y Aran y colaboradores no hallaron relación entre la baja estatura y el comportamiento social, concluyendo que los problemas psicológicos y sociales no eran atribuibles solo a la baja estatura (14-15).
Otros estudios reafirman lo anterior: al comparar niñas con esta condición y niñas con baja estatura sin alteraciones en el cariotipo, observan que aquellas con ST presentan más alteraciones psicológicas, lo que sugiere que la baja talla por sí sola puede no ser el principal factor condicionante de los síntomas psicológicos (16-18). Los problemas psicológicos parecen estar más relacionados con vivencias asociadas a problemas en el manejo familiar, ambiente escolar y otros, más que a la expresión fenotípica de la condición(18).
Se ha señalado que el retardo en la maduración psicológica, la independencia y la autonomía podrían ser consecuencia de la sobreprotección parental (19), y que la inmadurez emocional podría llevar a problemas escolares y de adaptación. Además, la sobreprotección podría afectar la autoestima y el autoconcepto ydar lugar a alteraciones psicológicas como la ansiedad (19).
La llegada de la pubertad tiene gran importancia en el desarrollo humano, dado por
la relevancia que las relaciones sociales y sexuales tienen en las personas. La pubertad conlleva grandes cambios que repercuten directamente en el desarrollo
social y podría influir negativamente y constituir un reto psicológico para algunas
mujeres con ST, principalmente en aquellas con déficits de factores protectores que amortigüen sus efectos o que tengan la percepción de que su proceso no transcurre
similar al de sus pares,y por este motivo puedan sentirse diferentes o aisladas a causa de sentimientos de inferioridad(20). Sin embargo, el estudio de Sylvén y colaboradores muestra que el desarrollo puberal, y en especial la aparición de la
menarquia, es visto de forma positiva por las mujeres estudiadas,porque la entrada en la etapa significó un reforzamiento de la necesidad de sentirse mujeres (20).
Las dificultades en las relaciones amorosas son frecuentemente expresadas por mujeres con ST. Algunos investigadores refieren que mujeres con esta condición tienen sus primeras experiencias sexuales más tardíamente en comparación con la población general, son sexualmente menos activas y tienden a contraer matrimonio con menos frecuencia (21-22).El estudio de Suzigan y colaboradores (23)muestra que 83% de las pacientes con ST entre 15 y 25 años no mantenían relaciones amorosas.El estudio en mujeres de mediana edad con ST halló que 63% no había contraído matrimonio (20).
Las posibles deficiencias neurocognitivas que el síndrome de Turner puede presentar, no son generalmente de gran intensidad. El desarrollo evolutivo cognitivo global suele ser normal, y los déficits parciales son de aparición más frecuente, pero también de gran variabilidad de presentación(21-22).
Sobre estas bases, el estudio se propuso describir algunas características psicosexuales (comportamiento, respuesta sexual e imagen corporal) de 23 mujeres con síndrome de Turner tratadas con hormona de crecimientoen el Departamento de Endocrinología Pediátrica del Instituto Nacional de Endocrinología desde mayo de 2003 hasta junio de 2013.
Resultados
La media de edad del grupo estudiado fue de 18.3 años. El nivel de escolaridad que predominó fue el nivel medio de enseñanza para la modalidad de técnico con 11 mujeres (47.8 %), 7 (30.4 %) en el nivel secundario, 2 (8.6 %) en el preuniversitario, 2 (8.6 %) en el primario, y solo una de ellas había alcanzado nivel universitario.
TABLA 1. COMPORTAMIENTO SEXUAL.
Privacidad | Educación sexual | Juegos y caricias | Relaciones sexuales | Pareja actual | ||||||
No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
Sí | 17 | 73.9 | 16 | 69.6 | 7 | 30.4 | 6 | 26.1 | 3 | 13.0 |
No | 6 | 26.1 | 4 | 17.4 | 16 | 69.6 | 17 | 73.9 | 20 | 87.0 |
Total | 23 | 100 | 23 | 100 | 23 | 100 | 23 | 100 | 23 | 100 |
Al analizar las variables relacionadas con la esfera psicosexual, y en particular con
el comportamiento sexual, se constata que la mayoría de las pacientes (17 para 73.9%) no habían tenido relaciones sexuales, mientras que 16 (69.5%) no habían
experimentado juegos o caricias en su vida amorosa. De ellas, 17 afirmaron tener
condiciones de privacidad para el disfrute de su vida sexual y 19 (82.6 %) manifestaron haber recibido educación sexual. Al momento de la investigación solo
tenían pareja 3 mujeres (13.0%), 2 de ellas con un tiempo de relación de pareja de unos pocos meses, mientras que solo una había permanecido con su pareja actual por más de un año.
Al evaluar la trascendencia de la sexualidad para sus vidas, 12 de las 23 muchachas estimaron que este era un aspecto «muy importante», mientras que 4 expresaron que era «medianamente importante», y para 5 de ellas (21.7%), esta área era «nada importante». Del total de personas estudiadas, 47.8 % evaluaron su vida sexual como «insatisfactoria», 13 % como «medianamente satisfactoria» y
39.1 % como «muy satisfactoria».
TABLA2. RESPUESTA SEXUAL.
Nivel | Deseo sexual | Excitación sexual | Orgasmo | ||||
No. | % | No. | % | No. | % | ||
Alto | 3 | 13.0 | 5 | 21.7 | Presencia | 5 | 21.7 |
Medio | 9 | 39.1 | 6 | 26.1 | Ausencia | 18 | 78.3 |
Bajo | 11 | 47.8 | 12 | 52.2 | Total | 23 | 100 |
Total | 23 | 100 | 23 | 100 | |||
En relación con la respuesta sexual, el mayor porcentaje reportó un bajo nivel de deseo y excitación sexual, para 47.8 % y 52.2% respectivamente; solo 13.0 % (3 pacientes) y 21.7% (5 pacientes) tenían niveles altos de deseo y excitación sexual, lo que se correspondió con aquellas pacientes con actividad sexual coital.
Habían experimentado el orgasmo5 pacientes (21.7%) de las 6 ya iniciadas sexualmente; de este grupo 2 habían logrado gestación, y solo una de ellas llevó a término su embarazo.
El dibujo de la figura humana como instrumento proyectivo proporcionó información sobre la mirada de las mujeres hacia el propio cuerpo; en este sentido se encontró que el 100% presentó dificultades en la percepción y elaboración del esquema corporal. La mayoría dibujó figuras maltratadas, monigotes o palitos, reforzadas en el trazo, mutiladas en el área genital o reforzadas en esa zona, información que permitió concluir que ninguna de las entrevistadas estaba completamente satisfecha con la imagen corporal, hallándose moderadamente satisfechas 9 (39.1%) e insatisfechas 14 (60.9%).
La mayoría de las mujeres (20) representó una figura estropeada, 11 dibujaron
figuras masculinas; solo en 7 dibujos la figura se dibujó con ropas y 3 presentaron transparencias, mostrando las mamas y la genitalidad. Desde el punto de vista
grafológico, 13 mujeres dibujaron cuencas de los ojos vacías y ausencia de las
orejas. Las deformaciones articulares, figuras infantiles, deformaciones en la zona cervicobraquial (algunas descuelladas) y mutilaciòn de miembros, se observaron en
9 dibujos. Hubo una tendencia a dibujar en la parte superior de la hoja, y de manera general se observó propensión al micrografismo como se aprecia en la figura 1.
FIGURA 1. GALERÍA DE IMÁGENES SOBRE DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA.
Al relacionar la percepción de la imagen corporal con indicadores del crecimiento, se apreció que las mujeres que tuvieron una mayor velocidad de crecimiento (Vc) en el primer año (7.0±5.6 cm)y alcanzaron una talla final promedio mejor (144.0 cm), mostraron más satisfacción con la imagen corporal.
Discusión
La transición de la niñez a la adolescencia conlleva grandes cambios que influyen directamente en el desarrollo social, y el modo en que los cambios son incorporados por el individuo depende en gran medida de un conjunto de factores reconocidos como protectores: el autoconcepto, la percepción de estilos parentales, las estrategias de afrontamiento y otras habilidades sociales que operan como recursos de salud y bienestar personal.
La relación genética-ambiente ha sido un tema polemizado históricamente. Si bien las habilidades sociales se consideran comportamientos aprendidos, es prudente considerar la existencia de evidencias empíricas que sugieren que la información genética ejerce influencia sobre las aptitudes sociales(24).En este sentido diversas
investigaciones dan cuenta de la importancia del par doble de cromosomas X,
presente en las mujeres, como protector de habilidades socio-cognitivas relacionadas con la modulación del comportamiento social, aduciendo que la
expresión reducida de genes puede interferir selectivamente en el desarrollo de
ciertos dominios que influyen en el desempeño social de una persona (25); se identifica que existen factores de vulnerabilidad propios de la expresión del
síndrome, y que se manifiestan de manera diferencial en la etapa de la niñez y de la adolescencia incrementando la probabilidad de que surja un problema en presencia de factores de riesgo (26).Sin embargo, es ampliamente reconocido que
el modelo de socialización y la influencia de personas significativas y del grupo social inmediato de pares son determinantes en el desarrollo individual.
Los resultados de la evaluación del comportamiento sexual de la población estudiada sugieren que la mayoría de las mujeres participantes en el estudio tuvieron pocas oportunidades para llevar una vida sexual plena y poca información sobre temas sexuales, además de limitaciones o freno al disfrute de la sexualidad, información que se integró con los datos obtenidos del dibujo de la figura humana y que nos permite afirmar que esta variable está mediada por barreras mayoritariamente impuestas desde la familia. En este sentido, las características físicas propias del síndrome, como la baja estatura y la falta de desarrollo puberal, les otorgan un aspecto aniñado que generalmente afecta la percepción de quienes las rodean e influyen en el tipo de relaciones que establecen desde etapas muy tempranas de la vida. Básicamente en la adolescencia se mantiene un vínculo filial en el que se prioriza el cuidado, más acorde con el aspecto físico que con la edad cronológica, por sobre la necesidad progresiva de independencia, lo que podría generar dificultades en sus relaciones extrafamiliares y más específicamente para involucrarse en las relaciones de pareja.
Resulta interesante el dato de que, a pesar de que la edad de iniciación sexual en Cuba se encuentra entre los 15.7 años (27), las mujeres participantes que habían iniciado la actividad sexual, no concordaran con esta media y optaran por una iniciación sexual más tardía. Por los hallazgos en el dibujo de la figura humana, inferimos que en la actitud familiar y social subyace la visión de una sexualidad con limitaciones, que ha sido probablemente internalizada por las sujetos estudiadas a partir de sus experiencias en los ámbitos señalados y que, asociado a las representaciones del propio cuerpo, retrasan la iniciación sexual y la vida en pareja.
También resultó llamativo que la mayoría considerara haber recibido educación sexual y que en las respuestas a las preguntas de conocimiento sobre temas como el autoerotismo y la comunicación de la pareja se apreciara desconocimiento y/o falta de información, lo que podría interpretarse como una respuesta sesgada en lo que en realidad existe falta de educación sexual. Este resultado reafirma el dato de una influencia parental, caracterizada por la evitación para abordar temas relacionados con la sexualidad humana, y refuerza la importancia que el grupo de pares y la escuela podrían tener para la adquisición de conocimientos y habilidades sociales que actúen como factores protectores que colaboren en un mejor desarrollo de esta área y, por lo tanto, calidad de vida.
Los valores en cuanto a respuesta sexual denotaron en sentido general bajo nivel de excitación y de deseo sexual; sin embargo, para la mayoría la sexualidad fue considerada muy importante, lo que sugiere un posible motivo de conflicto emocional a nivel individual, dado que una mayoría no tiene una vida sexual activa.
Los resultados de nuestra investigación son coincidentescon los hallazgos de otros estudios internacionales(28-32): la mayoría de la población estudiada no es sexualmente activa, inició sus relaciones sexuales tardíamente en comparación con
la población general, mantiene como preferencia el estatus de soltera ypresentauna
sexualidad poco satisfactoria.
Más de la mitad de las pacientes entrevistadas habían realizado estudios de nivel medio a superior, lo que supone que no hay déficit intelectual; sin embargo,la mayoría representó figurashumanas estropeadas, que pudieran interpretarse como negación del esquema corporal y daño en el concepto de lo humano. Se observó también pérdida de la energía psíquica (acometividad), atascos energéticos, bloqueos emocionales y un desarrollo insuficiente de caracteres sexuales secundarios, que compensan con algún grado de exhibicionismo;pocosdibujos mostraron ropas, exponiendo partes del cuerpo que por lo general son cubiertas.Podría interpretarse la ausencia de las ropas como rebelión contra la sociedad o las figuras parentales, o como conflictos sexuales inconscientes.
La representación de cuencas de los ojos vacías y la ausencia de orejas se observaronen algunos dibujos, lo que puede interpretarse como alteración en la comunicaciòn social o rechazo al contacto social, al igual que el dibujo con deformaciones y mutilaciones enfiguras infantiles. Existe además descontento con el propio cuerpo y representación de debilidad o fragilidad del cuerpo, lo que se puede ser interpretado como disconformidad con el fenotipo.
Asimismo, se evidenciauna tendencia grupal a la sublimación como compensación de las dificultades corporalesy búsqueda de satisfacción de necesidades superiores, aspecto que se distingue en la tendencia a dibujar en la parte superior de la hoja. De manera general, se observa propensión al micrografismo, indicador de baja autoestima y búsqueda de reafirmación de la identidad sexual. Todo lo anterior responde a la variable de estudio, expresándose de manera general una insatisfacción con el esquema corporal y la vida sexual.
Identificar en esta población de manera individualizada el desarrollo de habilidades sociales, la percepción que tienen de sí mismas y de su entorno inmediato, así como explorar el área sexual,resulta esencial para implementar estrategias de intervención orientadas a lograr modificaciones ambientales que mejoren las relaciones sociales y la adapación psicosocial, y favorezcan un desarrrollo psicosexual más saludable.
Conclusiones
Las dificultades con el esquema corporal, expresadas en falta de aceptación e insatisfacción, parecen estar relacionadas con las características fenotípicas asociadas a la condición genética.
La sexualidad es vivida de manera limitada, con escaso o nulo vínculo de pareja y de práctica de autoerotismo.
La vivencia de una vida sexual insatisfactoria probablemente se relaciona con las dificultades con el esquema corporal y con experiencias familiares y sociales obstaculizadoras del desarrollo pleno de la sexualidad.
Recomendaciones
Profundizar el estudio de la esfera psicosexual con un diseño metodológico que profundice en aspectos cualitativos e incluya otras variables psicosociales.
Los resultados obtenidos permiten trazar estrategias de trabajo con esta población encaminadas a su empoderamiento (ganar fortaleza psicológica, autonomía personal, autodeterminación) ya mayor emancipación familiar, y
trabajar la representación del cuerpo, lo que las ayudará a mejorar la vida
sexual, y con ello el bienestar psicológico y calidad de vida.
Referencias bibliográficas
Bondy CA. Care of girls and women with Turner Syndrome: A guideline of the Turner Syndrome Study Group. J Clin EndocrinolMetab. 2007;92:10-25.
Stochholm K, Juul S, Juel K, Naeraa RW,Gravholt CH. Prevalence, incidence, diagnostic delay, and mortality in Turner Syndrome. J Clin Endocrinol Metab.2006;91:3897-902.
Galán GE. Protocolo Diagnóstico-Terapéutico del Síndrome de Turner. Protoc Diagn ter Pediatr.2010;1:101-6.
Bernadete TDM.A. Turner Syndrome and genetic polymorphismo: A systematic review. Rev Paul Pediatr. 2015;33(3):363-70.
Zinn A, Ross JL. Critical regions for Turner syndrome phenotypes on the X chromosome. En: Saenger P, Pasquino AM. Optimizing health care for Turner patients in the 21st century. Amsterdam: Elsevier; 2000. p.19-28.
Deveray M, Bolca D, Kerjadna L, Abaura A, Gèrard B, Tabet AC, et al. Parental origin of the X chromosome does not influence growth hormone in Turner syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1241-8.
Ko JM, Kim JM, Kim GH, Lee BH, Yoo HW. Influence of parental origin of the X- chromosome on physical phenotypes and GH responsiveness of patiens with Turner Syndrome. Clin Endocrinol. 2010;73:66-71.
Alvarez-Nava F, Lanes R, Quintero JM, Miras M, Fieleff H, Meriq V, et al. Effect of the parental origin of the chromosome on the clinical features, associated complications, the tow-year-response to growth hormone (rhGH) and the biochemical profile in patients with Turner Syndrome. Intern Pediatric Endocrinology.2013;10.(doi:10. 1186/1187-9856-2013-10)
Nabhan ZM, Dimeglio LA, Qi R, Perkins SM, Eugster EA. Conjugated oral versus transdermal estrogen replacement in girls with Turner syndrome: A pilot comparative study. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:2009-14.
Lyon AJ, Preece Ma, Grant DB. Growth curve for girls with Turner syndrome.
Arch Dis Child. 1985;60:932-5.
Davenport ML, Ross J, Backeljauw PF. Turner syndrome. Pediatric Endocrinology. 2013:109-35.
Stabler B, Clopper R, Siegel P, Stoppani C, Compton PG, Underwood LE. Academic achievement and psychological adjustment in short children. J Dev Behav Pediatr. 1994;15:1-6.
Rovet J, Ireland L. Behavioral phenotype in children with Turner syndrome. J Pediatric Psychology. 1994;19:779-90.
Sandberg DE,Linda D, Voss LD. The psyshosocial consequences of short stature: A review of the evidence. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2002;16(3):449-53.
Aran O, Galatzer A, Kauli R, Nagelberg N, Robicsek Y, Laron Z. Social,
educational and vocational status of 48 young adult females with gonodaldysgenesis. ClinEndocrinol (Oxf). 1992;36:405-10.
Skuse D, Percy E, Stevenson J. Psychosocial functioning in the Turner syndrome: A national survey. In: Stabler B, Underwood L, editors. Growth, stature and adaptation. Behavioral, social and cognitive aspects of growth delay. Chapel Hill:The University of North Carolina; 1994.p.15-64.
McCauley E, Feullian P, Kushrer H, Ross JL. Psychosocial development in adolescents with Turner syndrome. Journal Developmental & Behavioral Pediatric. 2001;22(6):360-5.
Sybert VP, McCauley E. Turner's syndrome. New England Journal of Medicine. 2004;351(12):1227-38.
Sartori MS, Urquijo S, López M, Said A, Alchiuri JC. Análisis de perfiles de personalidad en mujeres adultas con diagnóstico de Síndrome de Turner. Interdisciplinaria. 2015;32(1):73-87.
Sylvén L, Hagenfeldt K, Magnusson C, von Schoultz B. Psychosocial functioning in middle-aged women with Turner Syndrome. In: Hibi I, Takano K, editors. Basic and clinical approach to Turner syndrome. Amsterdam:Elsevier Science Publishers; 1993.p.163-7.
Fernández RM, Pásaro EJ. Aspectos neuropsicológicos en el síndrome de Turner. En: Síndrome de Turner. Ed. Madrid; 2010. p. 95-7.
Boman UW, Bryman I, Halling K, Möller A. Women with Turner syndrome: Psychological well-being, self-rated health and social life. J Psychosom Obstet Gynecol. 2001;22:113-22.
Suzigan LZC, Silva RBP, Lemos-Marini SHV, Baptista, MTM, Guerra-Júnior G, Magna LA, et al. A percepção da doença em portadoras da síndrome de Turner. J Pediatr 2004;80:309-14.
Constantino JN & Todd RD. Autistic traits in the general population: A twin study. Archives of General Psychiatry. 2003;60:524-30.doi: 10.1001/archpsyc.60.5.524
Lawrence K, et al. Interpreting gaze in Turner syndrome: Impaired sensitivity to intention and emotion, but preservation of social cueing. Neuropsychologia. 2003;4:894-905. doi: 10.1016/S0028-3932 (03)00002-2
Sartori MS, Zabaletta V, Aguilar J y López M. Variables psicológicas troncales en el desarrollo de habilidades sociales: estudio diferencial en niñas y adolescentes con diagnóstico de Síndrome de Turner. Rev Chil Neuropsicol. 2013:8(2):31-4.
Cutié JR, Laffita A, Toledo M. Primera relación sexual en adolescentes cubanos. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005;70(2):83-6.
Baxter L, Bryant J, Cave CB, Milne R. Recombinant growth hormone for children and adolescents with Turner syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1:CD003887.
Gracia BR, Oliver IA. Optimización del tratamiento en el síndrome de Turner.
An Pediatr. 2003;58(2):35-40.
Comité Nacional de Endocrinología de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Plotnick L,Attie KM,Blethen SL. Growth hormone treatment of girls with Turner's syndrome: The national cooperative growth study experience. Pediatrics. 1998;102:479-81.
Cacciari E, Mazanti L. Final height of patients with Turner' syndrome treated with growth hormone (GH): Indications for GH therapy alone at high doses and late estrogen therapy. Italian Study Group for Turner Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:4510-5.
Fecha de recepción de original 29 de mayo de 2018 Fecha de aprobación para su publicación 12 de junio de 2018
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