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Revista Sexología y Sociedad. 2014; 20(2)
ISSN 1682-0045
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Sexo transaccional en usuarios de drogas como factor de riesgo

para infecciones de transmisin sexual

Transactional sex as risk factor for deploying sexually transmitted infections

 

Martha Rosales Aguilar,* Israel de Alba Cruz,** Luis Omar Chvez Badillo,** Benjamn Medina Fonseca**

* Profesora de Microbiologa e Inmunologa, Facultad de Medicina y Psicologa, Universidad Autnoma de Baja California.

** Estudiantes de rea clnica de Medicina, Facultad de Medicina y Psicologa, Universidad Autnoma de Baja California.

israel.dealba@uabc.edu.mx

 

Resumen


Introduccin. El sexo transaccional (ST) se refiere al intercambio de un bien econmico o a proporcionar algn servicio como hospedaje, transporte, proteccin o adquisicin de droga a cambio de algn servicio sexual. Se ha reportado en diversos estudios una correlacin importante entre el consumo de herona, crack-cocana y otros estimulantes con el intercambio de sexo por dinero o por las mismas drogas. Un factor de riesgo asociado al sexo transaccional para contraer alguna infeccin de transmisin sexual, deriva de la incapacidad de negociar el uso de condn o de poder negarse a prcticas sexuales de alto riesgo. Objetivo. Estudiar el uso de drogas y el sexo transaccional como factores de riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual. Metodologa. Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en el periodo comprendido entre agosto y noviembre de 2012. La poblacin del estudio estuvo constituida por pacientes mayores de edad, que hablaran espaol y adems buscaran atencin en la clnica estudiantil binacional (HFiT). Resultados. En usuarios de drogas, el riesgo para adquirir clamidia aument en 3 %, ocho veces para sfilis, el triple para gonorrea, y siete veces es ms probable la transmisin de hepatitis. En general, se reporta un aumento del riesgo para contraer una infeccin de transmisin sexual de OR= 4.25 (2.05-8.80 IC=95 %) en aquellos usuarios de drogas que tienen sexo transaccional con aquellos que no llevan a cabo esta prctica sexual. Conclusin. Los resultados de este trabajo brindan un panorama real del reto en salud pblica que implica brindar servicios adecuados a pacientes en situacin de vulnerabilidad, pues su contexto social que incluye el desempleo, uso de drogas, sexo de alto riesgo, migracin, situacin de calle y estigma crea una barrera de acceso a los servicios de salud.

Palabras claves: sexo transaccional, drogas, infecciones de transmisin sexual, VIH, salud pblica

Abstract

Transactional sex as risk factor for deploying sexually transmitted infections

Introduction. Transactional sex refers to the exchange of an economic gain or services such as shelter, food, drugs or protection for a sexual service. Previous studies have reported an important correlation between drug consumption (heroin, crack, and other stimulants) with exchanging sex for money or drugs. An important risk factor in transactional sex for contracting sexually transmitted infection is the inability to negotiate condom use or to refuse to high-risk sexual practices. Objective. To correlate drug use and transactional sex as risk factors for acquiring sexually transmitted infections. Methodology. A descriptive cross-sectional study was conducted in the period between August and November 2012. The study population consisted of adult persons who speak Spanish and were seeking services in the binational student clinic (HFiT). Results. An increase risk was found in drug users for the acquisition of chlamydia, syphilis, gonorrhea, HIV and hepatitis. In general terms we can consider an increased risk for contracting sexually transmitted infections in people practicing transactional sex compared to those who do not perform this sexual practice. Conclusion. The results of this study provide a view of the challenging situation of public health to provide adequate services to the vulnerable population because of their social contextinvolving unemployment, drug use, high risk sex, migration, homeless stigmathat creates a barrier to access to proper health services.

Key words: transactional sex, drugs, sexually transmitted infections, HIV, public health


 

Introduccin

Definicin de sexo transaccional

El sexo transaccional (ST) se refiere al intercambio de un bien econmico o a proporcionar algn servicio, como hospedaje, transporte, proteccin o adquisicin de droga, a cambio de algn servicio sexual y puede existir en diversos contextos socioculturales. Sin embargo, esta transaccin puede tener diferente sentido y significado en cada caso (1). Se ha reportado mayor asociacin en el gnero femenino, usuarios de drogas, individuos con antecedentes de abuso infantil, individuos con problemas econmicos, personas desempleadas y/o sin hogar (2). A diferencia de la prostitucin, en el sexo transaccional generalmente no hay negociacin previa del precio, y diversos servicios o bienes, como transporte, hogar o drogas, pueden intercambiarse por sexo. En cambio, la prostitucin puede verse desde un enfoque ms formal: individuos que ofrecen activamente sus servicios sexuales en reas pblicas, con un precio previamente establecido, y que comnmente se llaman trabajadores sexuales (3).

Comportamiento sexual: usuarios de drogas-sexo transaccional

Pocos estudios han relacionado el comportamiento sexual con el uso de drogas y el sexo transaccional, as como el riesgo para contraer diversas enfermedades de transmisin sexual. Los usuarios de drogas son un grupo poblacional susceptible a tener sexo transaccional. Hay una gran correlacin reportada en diversos estudios entre el consumo de herona, crack-cocana y otros estimulantes con el intercambio de sexo por dinero o por las drogas (4, 5). La probabilidad de riesgo de adquirir enfermedades en individuos que tienen sexo transaccional, consumo diario de crack y de reunir los criterios para la dependencia de otras drogas, es mayor, comparados con la poblacin general (2, 6, 7). Existen antecedentes que sugieren que el sexo transaccional entre homosexuales y bisexuales se asocia al consumo de drogas y la conducta sexual de alto riesgo (8). De la misma manera se han publicado estudios que han encontrado una gran incidencia entre sexo transaccional y hombres usuarios de drogas que tienen relaciones sexuales con otros hombres (6, 9, 10). Datos relevantes sobre el comportamiento sexual demuestran asociaciones importantes en individuos que practican sexo transaccional con una cantidad elevada de diferentes parejas sexuales, las cuales, por el tipo de prcticas, son de alto riesgo para la adquisicin de infecciones de trasmisin sexual (ITS), las prcticas bisexuales y un elevado nmero de parejas sexuales nuevas (7, 8, 11).

El no uso del condn se considera como prctica sexual de alto riesgo; se ha reportado que es ms alta la probabilidad de tener este tipo de prcticas con la pareja primaria (12). Sin embargo, en individuos que practican sexo transaccional hay una probabilidad elevada de tener sexo sin proteccin con diversas parejas (7). Una gran problemtica de esta prctica es que puede acarrear grandes problemas de salud, ya sean fsicos o psicolgicos. Debido a la mayor exposicin, por cada acto sexual se tiene mayor probabilidad de contraer o transmitir una ITS, lo cual puede deberse a las condiciones en las cuales se pacta dicha transaccin (1). Los usuarios de drogas son un grupo que puede clasificarse de alto riesgo, ya que varios de ellos reportan que son usuarios de drogas intravenosas que acostumbran compartir dicho instrumental y, por ende, facilitan la transmisin de VIH, entre otras enfermedades (13).

Riesgos en el sexo transaccional

Uno de los riesgos que trae el sexo transaccional, procede de la incapacidad de negociar el uso de condn o de negarse a prcticas de alto riesgo. Por tanto, el riesgo de contraer alguna ITS es mucho mayor (14, 15). El sexo anal sin proteccin presenta una probabilidad mayor de infeccin de VIH u otra ITS, comparada con el sexo vaginal sin proteccin, especialmente para las mujeres (16). Se encontr que el sexo anal sin proteccin es ms comn en grupos heterosexuales de alto riesgo (17); que de 30 % a 74 % de diferentes grupos de riesgo, como usuarios de droga sexualmente activos y trabajadoras sexuales, haban realizado sexo anal recientemente (17); y que aunque es menos frecuente el sexo anal que el vaginal en heterosexuales, su prctica incrementa cuando se relaciona con otros comportamientos de riesgo, como el uso de drogas (18), el intercambio de sexo por dinero (19) y tener mltiples parejas sexuales (20). Tomar medidas para la prevencin y el control de enfermedades debido al sexo transaccional en un contexto de pobreza, es retador; sin embargo, tratar de entender tanto la contribucin del sexo transaccional en la incidencia del VIH y de ITS como los factores de riesgo (por ejemplo, el uso de drogas) es de considerable importancia con el fin de implementar estrategias efectivas para la prevencin y la disminucin de la incidencia de ITS, incluso del VIH (21).

Objetivo

Relacionar el uso de drogas y el sexo transaccional como factores de riesgo para adquirir ITS en una poblacin vulnerable que asiste a la clnica gratuita Fronteras de la Salud, en Tijuana (HFiT).

Metodologa

Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en el periodo comprendido entre agosto y noviembre de 2012. La poblacin del estudio estuvo constituida por pacientes mayores de edad, que hablaran espaol y solicitaran atencin en la clnica estudiantil binacional HFiT. Se excluyeron los acompaantes de los pacientes. Mediante un muestreo a conveniencia, se reclutaron a todas las personas que cumplieran con los criterios de inclusin para seleccionarlas, previo consentimiento firmado.

A los sujetos que resultaron elegibles para el estudio se les invit a participar mediante una entrevista annima en la que se les aplicaba un cuestionario previamente validado, que inclua datos sociodemogrficos (edad, gnero, raza, estado civil, educacin y vivienda), historial de migracin, uso de drogas, antecedente de ITS y conducta sexual. Se analiz la asociacin entre uso de drogas y sexo transaccional por prueba de chi cuadrado y se valor el riesgo a alguna ITS por parte de pacientes que reportaron sexo transaccional por medio de razn de momios. La informacin se analiz con el software Statistical Package for the Social Sciencies (SPSS v21).

Resultados

Se entrevist a un total de 205 participantes: 51 % hombres (n=205) y 49 % mujeres (n=205) en un rango de edad de 18 a 88 aos. Se encontraron 119 usuarios de drogas, lo que representa 58 % de la muestra total: 60 % hombres (n=119) y 40 % mujeres (n=119), con una edad promedio de 39 aos; solteros: 42 % (n=119) (ver tabla 1); con escolaridad menor a la secundaria: 90 % (n=119) (ver tabla 2); solo 15 % (n=119) cuentan con una casa propia (ver tabla 3); y 32 % (n=119) manifiestan que estn desempleados. De la muestra, 74 % (n=119) tienen un antecedente de migracin a los Estados Unidos, de los cuales 56 % (n=62) fueron deportados.

Tabla 1. Estado civil

 

Situacin actual

 

Frecuencia

 

Porcentaje

 

Porcentaje

acumulado

 

Soltero

50

42.0

42.0

En relacin

7

5.9

47.9

Casado/a

10

8.4

56.3

Unin libre

40

33.6

89.9

Separado

2

1.7

91.6

Divorciado

6

5.0

96.6

Viudo

3

2.5

99.2

Se niega a contestar

1

0.8

100.0

Total

119

100.0

 

 

Tabla 2. Niveles de escolaridad

 

Escolaridad

 

 

Porcentaje

 

Porcentaje acumulado

 

Nunca asist a la escuela

42.0

42.0

No termino la primaria

5.9

47.9

Termino la primaria

8.4

56.3

No termino la secundaria

33.6

89.9

Termino la secundaria

1.7

91.6

No termino la preparatoria

5.0

96.6

Termino la preparatoria

Universidad completa

2.5

0.8

99.2

0.8

Total

100.0

 

 

 

Tabla 3. Condiciones de vivienda

 

Lugar

 

Frecuencia

 

Porcentaje

 

Casa de amigo

8

6.7

Casa de familiar

12

10.1

Albergue

5

4.2

Hotel

2

1.7

Cuarto rentado

55

46.2

Calle

4

3.4

Canalizacin

5

4.2

Casa propia

18

15.1

Centro de rehabilitacin

10

8.4

Total

119

100.0

 

En cuanto al uso de drogas, 47 % refirieron el uso de drogas inyectables; sin embargo, la droga de mayor frecuencia de uso fue la marihuana con 76 %, seguida por el cristal (70 %) y la herona (50 %). El 30 % refiri la combinacin de cocana con herona; 25 %, cristal con herona; y 12 %, cristal con cocana (n=119).

De las conductas por transaccin sexual, se encontr una media de 24 parejas sexuales para usuarios de drogas. Un porcentaje acumulado de 36 % ejerce prcticas homoerticas en hombres usuarios de drogas (ver tabla 5). El 54 % de los usuarios manifiestan que han tenido alguna relacin con otro usuario de droga inyectable. Adems, por no usar condn con frecuencia se encontr que 21% de los usuarios practican sexo transaccional (ver tabla 4).

Se reporta una asociacin entre uso de drogas y sexo transaccional χ2 (1, N=205)= 37,03 p < 0,05, en la que todos los participantes que manifiestan sexo transaccional son usuarios de drogas. Se determin que dinero, drogas u hospedaje son los productos intercambiables ms frecuentes. Se manifiestan las modalidades de sexo oral receptivo con mayor frecuencia en hombres mientras que en las mujeres el sexo vaginal es la modalidad ms frecuente.

Tabla 4. Uso de condn en usuarios que tienen ST

Uso de condn

 

Frecuencia

 

Porcentaje

 

Porcentaje acumulado

 

Nunca

11

27.5

27.5

Rara vez

4

10.0

37.5

A veces

6

15.0

52.5

Casi siempre

8

20.0

72.5

Siempre

11

27.5

100.0

Total

40

100.0

 

 

Tabla 5. Sexo de parejas sexuales en usuarios que tienen ST

 

Gnero

 

Frecuencia

 

Porcentaje

 

Porcentaje acumulado

 

Todos hombres

14

19.7

19.7

Todas mujeres

43

60.6

80.3

Tanto hombres como mujeres

5

7.0

87.3

Mas hombres que mujeres

3

4.2

91.5

Mas mujeres que hombres

4

5.6

97.2

No sabe

1

1.4

98.6

No contesta

1

1.4

100.0

Total

71

100.0

 

En usuarios de drogas se encontr que padecan enfermedades como sfilis, gonorrea, clamidia, VIH y hepatitis. Con base en estos datos y por la prueba de razn de momios, se calcul el riesgo en esta poblacin de adquisicin de las infecciones de clamidia en 3 %, que aumenta ocho veces para sfilis, el doble para VIH, el triple para gonorrea y siete veces ms probable la transmisin de hepatitis (ver tabla 6).

 

Tabla 6. Estimacin del riesgo en usuarios de drogas

 

Infeccin

Razn de momios

N=205

IC=95 %

 

min

max

 

Sfilis

8.48

1.92

37.36

 

Clamidia

1.03

1.01

1.07

 

Gonorrea

3.02

1.17

7.81

 

Hepatitis

7.00

1.57

31.16

 

VIH

2.01

0.049

21.50

 

 

En general, se reporta un aumento del riesgo para contraer una infeccin de transmisin sexual de OR=4.25 (2.05-8.80 IC=95 %) en aquellos usuarios de drogas que tienen sexo transaccional con aquellos que no llevan a cabo esta prctica sexual.

Discusin

En el estudio, ms de la mitad de la poblacin refiri el uso de drogas, con prevalencia mayor en el sexo masculino; se consider la pertinencia a este gnero como un elemento de riesgo para adquirir esta conducta relacionada con el consumo de drogas y la falta de recursos econmicos para conseguirla. Encontramos una mayor relacin con el uso de sustancias en aquellos que declararon ser solteros y en aquellos individuos que se encontraban en unin libre, en comparacin con los que manifestaron tener relacin estable o que por alguna circunstancia ya no lo estaban (divorcio, separacin, viudez). En las conductas sexuales, se observ un aumento en el nmero de parejas en los usuarios de drogas, comparado con los no usuarios de drogas, al igual que un porcentaje importante de prcticas homoerticas; ms de la mitad de los usuarios manifest antecedentes de prcticas sexuales con algn usuario de droga inyectable.

Est bien documentado que el sexo comercial, particularmente en la zona norte de Tijuana, es un factor clave de riesgo para infecciones de transmisin sexual. Este tipo de sexo se ha convertido en un negocio bien retribuido, que ha llevado a establecer las condiciones en las que se lleva a cabo, como la utilizacin de hoteles cercanos al sitio de encuentro, reglamentacin de zonas de tolerancia por parte del municipio y el establecimiento. Todo ha contribuido a que se desarrolle con mayor control sanitario, a diferencia del sexo transaccional, en el que la imposibilidad de negociar el uso de condn y/u otras medidas de prevencin, junto a la falta de ingreso econmico y las circunstancias en que se practica, evitan con mucha probabilidad que se contemple como objetivo a tratar en la prevencin de infecciones. Al ser una actividad frecuente en estas personas, merece mayor atencin como parte de las estrategias de salud pblica.

Los resultados de este trabajo brindan un panorama real del reto en salud pblica que se tiene en Tijuana y que implica brindar servicios adecuados a personas en situacin de vulnerabilidad, pues su contexto social, que incluye desempleo, uso de drogas, sexo de alto riesgo, migracin, situacin de calle y estigma, crea una barrera de acceso a los servicios de salud.

Sin dudas existen muchos factores igual o mayormente importantes que contribuyen a la prevalencia de ciertas conductas de alto riesgo y adquisicin de enfermedades; sin embargo, todas las personas tienen derecho a la salud. Por tanto, se considera que es recomendable brindar mayor atencin a los usuarios de drogas quienes por ende ejercen el sexo transaccional, que representa un factor de riesgo para la adquisicin de ITS en la prevencin y la deteccin oportuna. Se espera que este trabajo brinde alguna opcin para el derecho y la atencin a la salud de personas que sufren de estas condiciones y que de algn modo quieran mejorar su estado de salud.

Conclusin

Este estudio concluye que hay un riesgo significativo para la adquisicin de ITS debido a las prcticas sexuales que en su mayora son sin proteccin; junto con los problemas de adiccin a drogas y la posicin econmica, se demuestra que se trata de un grupo de personas con alta vulnerabilidad a adquirir no solo ITS, sino otras graves condiciones que ponen en alto riesgo su salud. Por tanto, se considera que deben existir clnicas especializadas para la atencin global de personas con problemas de adiccin, con el fin de seguir mejor su condicin de salud.

 

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Fecha de recepcin de original: 28 de mayo de 2014

Fecha de aprobacin para su publicacin: 20 de octubre de 2014

 

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